70岁以上男性无需筛查前列腺癌？

• 70岁以上男性无需筛查前列腺癌？
  
  
  专家简介：彭波，上海市第十人民医院泌尿外科主任医师，博士生导师，医学博士，科室行政副主任。医学专长:熟练地处理泌尿外科常见病、多发病、罕见病，尤其擅长腹腔镜手术、前列腺疾病和泌尿系结石的微创治疗等。对泌尿系肿瘤、微创泌尿外科、女性泌尿外科、男科术有较深的造诣。
  前列腺癌是威胁男性健康最为常见的恶性肿瘤之一，在欧美国家前列腺癌发病率在所有男性肿瘤中居第二位。即使在我们国家，随着社会、经济的发展，前列腺癌的发病率也在上升。
  2012年我国肿瘤登记地区前列腺癌发病率为9.92/10万，列男性恶性肿瘤发病率的第6位。发病年龄在55岁前处于较低水平，55岁后逐渐升高，发病率随着年龄的增长而增长，高峰年龄是70～80岁。因此，进行前列腺癌的早期筛查具有重要意义。男性特别是老年男性应该了解前列腺癌筛查的相关知识，尽早发现前列腺癌，及时治疗，从而降低前列腺癌的发病率。
  前列腺癌筛查是指通过PSA 检测、直肠指诊以及其他方法，对无症状男性进行检查，达到早发现、早诊断及早治疗的目的。  
  前列腺癌早期检测方法主要包括：直肠指诊、影像学检查以及血清前列腺癌特异性抗原（PSA）测定。其中，我们将重点讲述PSA筛查。
  什么是PSA筛查？
  PSA筛查是不对患者进行告知，在符合条件的情况下，在体检时即自动对无症状的患者进行抽血检测血清中PSA的含量，“筛查”的发起者通常是医疗卫生行政机构。这是一种基于人口范围的大面积推广，可以极大地提高癌症的总体检出率。但这种方式检出的癌症，大部分是非显著癌或低风险、非致死性癌，这也就造成了“过度诊断”。另外，PSA是由前列腺上皮细胞分泌的一种丝氨酸蛋白酶，PSA显著升高提示前列腺癌的可能性增大，但PSA是一个缺乏特异性的前列腺癌筛查指标，慢性前列腺炎、前列腺增生等前列腺疾病也可引起PSA 暂时性的升高。所以血PSA筛查也有假阳性的可能。
  70岁以上男性是否还需PSA筛查前列腺癌呢？
  那么，70岁以上男性是否还需PSA筛查前列腺癌呢？让我们看看欧美国家近年来对PSA筛查的态度转变。
  1991年，美国食品药品监督管理局（FDA）批准血清PSA作为前列腺癌的筛查指标。自此以后，前列腺癌的发病率出现了爆发式的增长，随后，发病率虽然有所回落，但仍显著高于前列腺癌进行PSA筛查前。血清PSA检测对于发现前列腺癌发挥了极其重要的作用。因为前列腺癌的高检出率，欧美老年男性对PSA筛查非常重视。PSA筛查在当时十分普遍，或许你去一趟便利店就可以进行，十分方便。
  检出率的增高是否一定意味着死亡率的降低？
  欧美两项关于PSA筛查的大样本、多中心、随机对照试验ERSCP和PLCO的研究结果给出了否定的答案。ERSPC研究在欧洲7国对16万名55岁~69岁的老年男性进行了1∶1的对照筛查，经过13年的随访发现，PSA筛查减少了20%的前列腺癌特异性死亡率，但总死亡率无差异。
  同期，PLCO研究在美国对7.6万名的55岁~74岁老年男性进行了基本相同的检查，经过15年的随访，美国研究者发现PSA筛查对减少前列腺癌死亡没有帮助。PSA 筛查可能造成局限性惰性前列腺癌过度诊断和过度治疗，严重影响患者的生活质量，造成社会资源浪费等一系列问题。
  对前列腺癌早期筛查的建议
  因此，后续各国泌尿外科指南对前列腺癌早期筛查给予不同的建议。美国泌尿外科学会(AUA)指南指出：
  （1）不建议在 40 岁以下患者中进行筛查；
  （2）在没有明显危险因素的情况下，不建议在 40-54 岁的患者中进行筛查；
  （3）主张的 PSA 筛查间期为两年或以上；
  （4）不建议在大于 70 岁或者预期寿命少于 10-15 年的患者中进行穿刺。
  欧洲泌尿外科学会（EAU）则认为：前列腺癌早期筛查尚不成熟，需要更多的数据对早期筛查进行考证，用于评估前列腺癌死亡率以及患者的生活质量，并且强调了个人在选择 PSA 筛查中的重要性。
  但是，需要注意的是，否定PSA筛查并不是说就不需要进行PSA检查了。男性患者应仍需要进行PSA的早期诊断。前列腺癌“早期诊断”的PSA检查是指患者在被告知潜在风险及获益的情况下，由患者和医生共同选择进行血液PSA检查的诊疗过程，是个人层面而非全人口层面的行为。只是说，不需要上升到前列腺癌筛查，乃至全民筛查的程度。