47岁男性,血压高一直控制不好

发布日期:2020-01-23 09:57 来源:未知 浏览量:
  • 47岁男性,血压高一直控制不好


    上周门诊来了一个患者,47岁,孙先生,高血压166/98,吃了好几种降压药效果不好,我看完后发现,孙先生的心率98次。

    我告诉他:心率太快,血压不好控制,必须有效的把心率降到理想水平,才能更有效的把血压控制好。

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    随后,我给他加了一点降心率的药物,同时也能降血压;一周后,孙先生的心率降到70次/分,血压降到130/76.

    那么为什么高血压人的心率快,不但要降血压还得降心率呢?

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    高血压一个重要机制就是交感神经系统过度激活,交感神经激活是啥意思呢,表现就是心率快。交感神经系统过度激活是高血压的重要发病机制之一,≤40岁的中青年高血压患者更易伴发交感神经过度激活,工作压力大、心理负担重、不良的生活方式均是导致交感神经过度激活的因素。从而引起心率快,血压高。

    其实像孙先生这种情况,并不是少数,据统计,30%以上的高血压患者静息心率≥80次/分,也就是每3个高血压人,有一个高血压人的心率偏快;而目前我国有3亿高血压人,那么就是说有将近1亿高血压人,都面临这个问题,不但血压高,心率也快。这些人不但要控制血压,还要控制心率。

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    心率快对身体有什么害处?

    心率快会心血管风险增加,《英国医学杂志开放版·心脏》期刊上发表的一篇研究报告中,科学家们对798名中年男性进行了分析。结果显示,与心率在55左右的那些人相比,心率高于75次的男性死亡、患心血管疾病或冠心病的几率高了一倍。 从1993年起静息心率升高的人,死亡几率增加了3%,心血管疾病风险增加了1%,冠心病风险增加了2%。

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    心跳每分钟100次以上者死亡率远远高于心跳较慢者。美国最著名的流行病学调查弗拉明翰研究表明,年龄在35—84岁的人群,前瞻性随访26年的结果表明,随心跳次数加快,死亡率呈大幅度上升趋势,在男性人群中尤为明显。

    心率增快是心血管疾病的重要危险因素,使全因死亡、心血管死亡风险显著增加。研究调查结果表明,在一定范围内,随心跳次数加快,死亡率呈大幅度上升趋势,在男性人群中尤为明研究调查结果表明,在一定范围内,随心跳次数加快,死亡率呈大幅度上升趋势,在男性人群中尤为明显。老年人心率每增快5次/分,心梗与猝死的风险增加14%。

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    高血压心率多快,需要降心率?

    如果休息时心率>80;24小时动态心率>75,我们就需要出手干预;在临床高血压更是合并各种心血管疾病,我们根据高血压不同合并疾病,给出了不同的目标心率:

    A、单纯高血压,心率最好降到休息时80/分以下;

    B、高血压合并心力衰竭患者建议静息心率60/分左右;

    C、高血压合并冠心病建议静息心率控制在50-60次/分;

    D、高血压伴主动脉夹层患者心率控制在50-60次/分。

    总之,对于高血压的人,不但要关注血压,还要关注心率;不但要控制血压,还得控制心率。

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