警惕不痛的泌尿系结石！

• 警惕不痛的泌尿系结石！
  
  
  刘女士患有“双肾结石”，近期发现食欲欠佳，排尿明显减少，引起重视来院检查发现血肌酐高达800umol/L，已符合“尿毒症”的诊断标准。谁知罪魁祸首竟然是双肾里的小结石！只不过，结石由当初几毫米的小沙砾长成了鹿角形的“铸型结石”，填满了整个肾脏，失去了分泌尿液的功能。由于失去了最佳手术时机，最终只能靠透析维持生命。
  
  30岁的霍先生5年前因突发腰痛就诊，B超提示“右输尿管上段结石（1.5 cm）伴右肾积水”，急诊建议行微创手术治疗。霍先生觉得没有必要，工作一忙便将此事抛之脑后。今年6月起，右腰部酸胀不适，这才想起医生曾经的叮嘱，到医院做CT发现整个右肾重度积水，而结石仍旧卡在输尿管内，最终只能手术切除没有功能的右肾。
  
  
  
  结石不痛就不需治疗？
  
  我们应该清楚地认识到，结石不痛并不代表无需治疗。一般来说，无论结石的大小、位置，都需要积极治疗，否则随着时间推移，结石会慢慢长大，逐渐出现疼痛、血尿、感染、梗阻等症状，最终导致肾功能完全丧失。病例一中的刘女士，如果能做到定期复查，在结石还未快速成长的阶段采取微创手术碎石取石，不至于造成最终血透的结果。
  
  痛过的结石不再痛就是治好了？
  
  经历过撕心裂肺肾绞痛的患者，恐怕都终身难忘。而疼痛和血尿往往能引起患者的高度紧张和重视，多能做到及时就医。病例二中的霍先生，用药后疼痛缓解，但随着症状的减轻，立刻让他放松了警惕，以为警报解除，没有进一步治疗，但其实梗阻的结石在慢慢危害着他的肾脏，最终肾积水完全不可逆。而如果他及时听取医生建议，手术碎石，解除梗阻，保护肾脏，年纪轻轻也不会成为“独肾英雄”了。
  
  临床中发现，无症状的结石多为肾脏结石或者嵌顿已久的输尿管结石。结石的疼痛、血尿程度和结石大小亦不成比例关系，结石的位置往往是造成症状的关键。较小的肾结石掉落至输尿管内引起强烈蠕动或痉挛，出现绞痛和血尿；而较大的鹿角状结石，因为跟肾脏内的空间较吻合，如没引起肾盏、肾盂梗阻或继发感染，可以长期无症状。统计发现，大约有50％～60％的肾结石病人没有明显的疼痛史。
  
  结石的早期发现、早期治疗显得尤为重要。我们建议，至少每年一次的B超检查是非常必要的。一旦发现肾结石，应尽快前往正规医院泌尿外科就医。小结石（小于0.6cm）多可选择保守治疗，包括增加饮水量、服用排石药物、多运动、均衡饮食等。结石较大时可以根据不同部位、大小选择不同的个体化治疗方案，比如体外冲击波碎石、经尿道输尿管镜激光碎石或经皮肾镜激光碎石等。